Rabia (turbarea)

Definitie

• Rabia este o boală infecţioasă acută determinată de virusul rabic transmis de la animale la om prin muşcătură. Este o encefalo-mielită cu evoluţie rapidă şi invariabilă spre deces.

Epidemiologie

•  Boala are răspândire universală, exceptând unele continente sau ţări unde nu au apărut cazuri (Australia, Antarctica, Noua Zeelandă, Cipru). Afecţiunea evoluează sporadic.
• Rezervorul de infecţie:
  • animale domestice: câini, pisici
  • animale sălbatice: vulpi, lupi, coioţi, lilieci, etc.
• Transmiterea se face prin:
  • muşcătură, prin salivă (animalele elimină virusul cu 10-14 zile înainte de debutul clinic al bolii)
  • transplacentar
  • accidental, în laboratoare
  • transplant de cornee
  • pe cale respiratorie, de la lilieci (în cazul explorării unor peşteri).
• Receptivitatea este generală.

Etiologie

• Virus ARN, din familia Rhabdoviridae
  • rezistent la uscăciune, temperaturi scăzute
  • este sensibil la ultraviolete, lumină, căldură (distrus în 5 minute la 600C)

Patogenie

• Poarta de intrare – plaga mușcată. Virusul nu poate traversa tegumentele intacte.
• Migrează pe calea nervilor periferici spre SNC cu o viteză de 15-100 mm/zi.
• Perioada de incubație – 1 săptămână- 6 ani( media 2-3 luni)

Clinic

• Debut – dureri, parestezii la locul mușcăturii
• Perioada de stare- febră, tuse, dureri, arsuri, parestezii, paralizii, anxietate, tulburări de comporatment: hidrofobie, aerofobie, agitație, spasme musculare, convulsii, comă, insuficiență cardio-respiratorie, deces

Tratament

• Nu există tratament specific
• Evoluția este fatală

Profilaxie

• Vaccinarea- singura metodă de a preveni boala
• Profilaxia pre-expunere
  • persoane care călătoresc în zone endemice
  • persoane cu risc professional
  • 3 doze de vaccin, im
• Profilaxia post-expunere presupune:
  • dezinfecția plăgii, vaccin  ATPA
  • vaccinare antirabică – 5 doze
  • +/- seroterapie

 Vaccinul antirabic VERORAB:

Prezentare:

– doză de vaccin liofilizat, conține virus viu inactivat   (tulpina Wistar PM/WI 38-1503-3M), purificat,   și seringă cu 0,5 ml diluent( NaCl 4%)

 Mod de administrare – intramuscular

•  regiunea deltoidiană- adulti
• coapsa antero-laterală – copii
• !NU în regiunea gluteală

 Doza( 0,5 ml)  este aceeași pentru copii și adulți

Soluția reconstituită se va injecta imediat

 Schema de administrare:

– Profilaxia pre-expunere:

• Ziua 0 – Ziua 28
• Rapel I – la 1 an de la ultima doză
• Rapel ulterior – la fiecare 3 ani

– Profilaxia post-expunere( vaccinarea curativă):

• Nevaccinați: Z 0 – Z3 – Z7 – Z14 – Z30   i.m.

                                          Opțional – rapel în ziua 90

• Vaccinați anterior( tratament complet și confirmat):
• Vaccinare recentă – sub 1 an – se administrează o doză de vaccin
• Vaccinare anterioară între 1 – 3 ani – 3 doze : Z0 – Z3 – Z7
• Vaccinare mai veche de 3 ani sau incompletă –  Z 0 – Z3 – Z7 – Z14 – Z30   i.m.

Contraindicații:

 Având în vedere gravitatea acestei maladii și caracterul esențial de urgență, nu există contraindicații.

 Conditii de păstrare:
Se va păstra la frigider între + 2⁰C – +8⁰C.  Nu se congelează.

Seroterapia

– Ser antirabic concentrat, purificat, administrat intramuscular și în jurul plăgii, în doză de 40UI/kcorp.

Vaccinarea se va începe în aceeași zi sau în ziua imediat următoare.

În mușcăturile grave, se recomandă ca 1/3 din doza de ser antirabic să se administreze în jurul plăgii. Nu se face sutura plăgii înainte de a treia zi.