Holera

Definitie

• Este o boală diareică acută  datorată infecției cu bacteria Vibrio Cholerae
• Este o boală acută cu potențial epidemic și posibil amenințătoare de viață , caracterizată prin scaune apoase numeroase și vomă, care pot duce la deshdratare, hipovolemie și șoc.
• Vibrio Cholerae este o bacterie Gram-negativă, mobilă, rezistentă la dezinfectanții alcalini care distrug majoritatea florei comensale, dar sensibilă la substanțele acide.
• Până în 1992 epidemiile de holeră, pe glob, au fost produse doar  de  două tulpini: Inaba (AC) și Ogawa (AB), biotipurile
  Clasic și El Tor, serotip O1. Serotipul O139 a fost identificat  în 1992 la cazurile din Bangladesh
• OMS menționează că au fost depistate tulpini noi, în câteva zone din Asia și Africa, ce produc boli cu un potențial mare de letalitate.

Clinic

• Mecanismul de transmitere este fecal – oral, bacteria poate persista în fecale 7-14 zile după infecție.
• Incubația : 6-48 de ore
• Debutul este brusc, cu scaune apoase, cu volum de peste 1 litru (scaunele curg din anus),  vărsături, ducând la deshidratare, acidoză metabolică, cr ampe musculare.La 5-10% din cazuri evoluția este severă,  cu  hipersecreție intestinală crescută,  cu pierdere de lichidecare poate să ajungă la 20l/zi, ducând spre șoc hipovolemic, insuficiență renală, comă  și deces.
• Pacienții tratați corespunzător se vindecă și nu rămân purtători ai bacteriei.
• Diagnostic pozitiv: CDC recomandă ca standard de aur coprocultura cu identificarea V Cholerae tulpinile O1 sau O139. Există și teste rapide, se recomandă să fie confirmate prin coprocultură.
• Tratament : rehidratare orală la cazurile ușoare și medii; la cazurile grave cu deshidratare, rehidratarea se face parenteral, și administrare de antibiotic(Doxycyclina de primă linie, Azytromicina pentru gravid și copi). Cel mai important lucru este rapiditatea instituirii măsurilor terapeutice.
• Factori de risc : 
  • aglomerațiile peri-urbane cu deficiențe în aprovizionarea cu apă potabilă și pentru igienă
  • dezastre naturale,
  • tabere de refugiați,  
  • încălzirea climei
  • populația vulnerabilă care locuiește în condiții insalubre
  • Holera rămâne o amenințare global
  • Numărul cazurilor este în creștere, mai ales în zonele  subdezvoltate

Preventie

• Măsuri generale :
  • Consumul și utilizarea apei sigure din punct de vedere bacteriologic (îmbuteliată, fiartă, clorinată)
  • Măsuri de igienă personal riguroase (spălarea mâinilor cu săpun, construirea de latrine, dacă acestea nu există)
  • Consumul alimentelor gătite

VACCINARE

• Există două vaccinuri cu administrare orală autorizate OMS, folosite în 60 de state. Ambele vaccnuri oferă o protecție de peste 50%, care persistă 2 ani
• Administrare :  două doze la interval de 7 zile – 6 săptămâni.
• OMS recomandă ca vaccinarea să fie completată cu măsuri de sanitare și de igienizare a mediului de locuit.
• Nu există nici o țară pe glob  care să ceară, la intrarea pe teritoriul ei,  dovada efectuării vaccinului împotriva holerei.
• OMS a stabilit că interzicerea circulației  oamenilor  sau a produselor în zonele endemice nu e necesară.
• În țările vecine zonelor afectate de holeră OMS recomandă supravegherea atentă a bolilor transmisibile, și măsuri de răspuns rapid în cazul apariției cazurilor de holeră.
• Călătorii trebuie informați despre risc și semnele  de îmbolnăvire prin holeră, precum și modul de prevenire a  bolii.